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再診予約フォーム

ご注意

下記フォームからの予約につきましては、仮予約となります。

・診療時間外の場合には、翌診療日にご予約の確認をさせていただき、ご予約確定となります。
・ご予約は先着順となっております。
ご予約が重複する場合には、ご希望日時でのご案内が出来ない場合がございます。予め、ご了承ください。

【お急ぎの方は、下記よりお電話にてお問い合わせください。】
メンズリゼ東京新宿:0120-562-535 / メンズリゼ渋谷:0120-554-568 / メンズリゼ横浜:0120-635-222
メンズリゼ大阪梅田:0120-715-716 / メンズリゼ心斎橋:0120-652-216 / メンズリゼ神戸三宮:0120-232-404
メンズリゼ京都四条:0120-349-666 / メンズリゼ名古屋栄:0120-230-160 / メンズリゼ仙台:0120-738-730
メンズリゼ広島:0120-82-5588 / メンズリゼ福岡天神:0120-515-254
※メンズリゼ東京新宿以外は、リゼクリニック受付が対応させていただきます。

メンズリゼ郡山:0120-107-286 / メンズリゼ四日市:059-325-7148 / メンズリゼ京都伏見:0120-484-325
※メンズリゼ式脱毛導入院は、各クリニック受付が対応いたします。

必須  お名前

例:山田 太郎

必須  フリガナ

例:ヤマダ タロウ

必須  カルテNo.

診察券に記載されています

必須  電話番号

例:03-0000-0000

必須  メールアドレス
※確認のため再入力ください

例:taro@xxx.co.jp

例:taro@xxx.co.jp

必須  医院のご希望

メンズリゼ東京新宿 メンズリゼ渋谷   メンズリゼ横浜
メンズリゼ大阪梅田 メンズリゼ心斎橋  メンズリゼ神戸三宮
メンズリゼ京都四条 メンズリゼ名古屋栄 メンズリゼ仙台
メンズリゼ広島   メンズリゼ福岡天神 メンズリゼ郡山 
メンズリゼ四日市  メンズリゼ京都伏見

必須  ご予約の内容

コースまたは2回目以降の施術

新規施術のカウンセリングから当日施術まで

新規脱毛部位のご予約

必須  ご予約の希望日

第一希望
第二希望
第三希望

※メンズリゼ式脱毛導入院をご希望の方は、クリニック案内にて診療時間をご確認ください。

必須  ご希望の連絡方法

【電話の方】連絡希望時間帯



※メンズリゼ仙台をご希望の方は、平日10:00~19:00、土日祝9:00~18:00の間でお選びください。
※メンズリゼ式脱毛導入院をご希望の方は、クリニック案内にて診療時間をご確認ください。

必須  ご希望の脱毛箇所

【脱毛セット】
※メンズリゼ横浜・メンズリゼ郡山・メンズリゼ四日市・メンズリゼ京都伏見ではデリケートゾーンを含むセットプランの施術を受け付けておりません。














【顔】






【胴体】







【腕】




【男性器周辺】
 ※メンズリゼ横浜・メンズリゼ郡山・メンズリゼ四日市・メンズリゼ京都伏見では受け付けておりません。




【足】



その他

ご予約時に入力したメールアドレス以外をご希望の方はご希望のメールアドレスをご入力ください。

例:taro@xxx.co.jp

2回目以降は必ず照射部位を剃毛してからご来院ください。

※背中などの手の届かない部位は、そのままお越しいただいて結構です。
※剃り残しの場合でも剃毛に料金は頂戴しておりませんが、
 照射枠の関係上、ご希望の部位全てのご照射が終わらなくなる可能性がございます。予めご了承ください。

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